| 字号:小 中 大 修改 “温胆汤”考 千古名方温胆汤组方严谨，药少效宏，为历代医家所喜用，尤其是近代济南名医吴少怀更是以善用温胆汤而著称。有意思的是，笔者查阅资料发现方名温胆者竟有七个之多，它们是： 《千金要方卷第十二·胆腑》中温胆汤：半夏、竹茹、枳实各二两 橘皮三两生姜四两 甘草一两【主治】：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。” 《外台秘要》卷十七引《集验方》温胆汤：生姜四两 半夏二两（洗） 橘皮三两 竹茹二两 枳实二枚（炙）甘草一两（炙） 【主治】：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。” 《三因方》卷九温胆汤：半夏（汤洗七次） 竹茹枳实（麸炒、去瓤）各二两陈皮三两 甘草一两（炙）茯苓一两半 生姜5片 大枣1枚【主治】：痰热内扰，心胆气虚，心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，及癫痫等。 另外，《万病回春》、《证治准绳》、《杂病源流犀烛》、《笔花医镜》中均有温胆汤方，组成各不相同，因不在讨论范围之内，故今略去不录，有兴趣者可自行查阅。 关于温胆汤的方义，历代医家有所阐发。如：明·吴昆《医方考》说：“胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆……竹茹之清，所以去热，半夏之辛，所以散逆，枳实所以破实，陈皮所以消滞，生姜所以平呕，甘草所以缓逆。”至于为什么生姜、陈皮用量独重则没有解释。 《医方集解》：“此足少阳阳明药也，橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿……胆常温矣。” 《成方便读》：“胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也。土不达则痰易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品。内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得春气温和之意耳。” 《古今名医方论》：“胆为中正之官，清净之腑，喜宁谧，不喜壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也……方中竹茹清胃腕之阳，而臣以甘草、生姜调胃以安其正；佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅；以茯苓平渗，致中焦之清气。且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与乙癸同源而治矣。” 《医宗金鉴·删补名医方论》引罗谦甫曰：“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。” 民国·张山雷《中风斠诠》说：“胆怯易惊，是痰涎内盛，而古人谓之痰涎沃胆者，以痰浊为浊阴所凝结，因谓寒者，非真寒也，是以方名温胆，而并无一味温药。” 由上可见，《医方集解》、《成方便读》、《医宗金鉴》、《古今名医方论》显然说的是后世《三因方》中的温胆汤而非《千金》、《外台》中的温胆汤。《医方考》中说的虽是古方温胆汤，但是说竹茹清热，生姜止呕，实有违《千金》、《外台》治疗胆寒之原意。至于张山雷先生亦是没注意到《千金》、《外台》温胆汤中四两生姜的用量，否则何以有“并无一味温药”的说法呢。其实，《千金》、《外台》中的温胆汤用生姜四两，恰恰是针对“胆寒”而设，之所以取名“温胆”，亦是由此而来。后世所言的温胆汤，则指的是《三因方》中的温胆汤，组成较古之温胆汤则生姜用量减至5片加茯苓、大枣，方名“温胆”，作用却是清胆和胃，除烦止呕，非温胆寒实清胆热尔。 |
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