| 字号:小 中 大 修改 现代医学对血液流动的错误认识 自从解剖引入医学，人们看到了心脏在人体血液循环中的重要地位。从古希腊的医生、解剖学派创始人赫罗菲拉斯（Herophilus，公元前335-280）所写的《论解剖学》到哈维在1628年出版的《心血运动论》，人们对血液运动的方式方法有了一个基本的认识。这一认识从1628一直延续至今。俗话说眼见为实，当人们看到心脏的跳动，血在血管内流动就再也不怀疑这样的结论——心脏是一个血泵，它从静脉吸入血然后泵入动脉。动脉有很好的弹性，血压高时被扩张，血压低时恢复。 如果按照这样的理论，那么在心脏（泵）的出口一定压力最高，而在心脏（泵）的进口一定压力最低。在血液流动的路径上压力应该介于出口压力和进口压力之间。 但是事实怎样呢？当我们测量血压时，不管是在主动脉、手臂处还是在手腕处，我们测得的血压都是基本相同，甚至高端更高。也就是说血液流过血管时根本没有降低血压。也许有人会说血管粗，压降不明显。且不说手指的细血管，就是用手臂的血管做一个实验，没有几百个毫米汞柱别想让血液好好地流起来。 除了血压还有脉搏（血压的压差）。在心脏出口有脉动很正常，但是随着血液在血管内的流动，其脉动应该逐渐减弱。但事实是离心脏越近越弱。这违背常理。我们可以把一小段血管看成一个流阻R和一个容器C，一大段血管就是许多小段的累加。于是我们有血管出口处血压Po（t）、血管入口处血压Pi（t）的关系。 Po（t）=e-t/（RC）Pi（t） （公式在这里不好写） 如果血管足够长，那么在血管出口处就量不到脉搏，只能测到平均压力。动脉弹性越好脉搏衰减越快。 归纳起来有以下几个问题： 1、为什么动脉脉搏离心脏越近越弱，从升主动脉的40mmHg到股动脉的60mmHg，这一现象违背了自然规律。虽然现在的解释是因为血液的回折，但是回折的血液能加强脉搏也能减弱脉搏，在距离返折点半波长的地方是加强，全波长的地方是减弱。所以这种解释不能令人信服。 2、为什么当血液在直径小于0。2-0。3mm的微动脉内流动时，则随着血管口径的进一步变小，血液粘滞度也变低。西医认为这一现象产生原因尚不完全清楚。 3、为什么截肢人员在心跳不变的情况下，血压不会升高？心跳不变，心脏的排血流量不变，用血回路少了，血压必然升高。 4、为什么血透病人做血管内瘘（桡动脉及其相邻的静脉在皮下作一吻合术）的那个手不会缺血？动、静脉短接后，动脉血压下降，静脉血压上升，两者的压差消失，搭桥附近的微血管内就没有血液流动，组织就会坏死，但事实没有这样。 5、为什么血管内瘘的脉搏频率远高于心跳频率？按照现有理论，全身脉搏只有一个频率，这个频率等于心跳频率。 6、为什么当你的手指被割破时，有时会感到手指的血管在跳？手指割破出血，血压就没有了，怎么还会跳呢。 7、为什么我们的心脏有2个心房、2个心室？如果人类的心脏仅仅为了推动血液流动，完全可以象鱼一样用1个心房、1个心室就可以了，何必要多一套。这个问题找了一些资料没找到答案。 问题还有许多，于是不得不提出质疑。 这里我提出血管自主收缩和自主扩张推动血液流动。 人类在长长的进化过程中经历了各个不同阶段。最初是软体动物，然后是鱼类，再后上岸变成蛙类，再后变成用肺呼吸的动物。软体动物没有心脏，但血（体）液一样向着一个方向流动，这种流动是靠“血管”的自主收缩和自主扩张，以蠕动的方式完成。到了鱼类进化出1个心房1个心室的心脏，并且有了鳃。当进化到用肺呼吸的动物时心脏成了2个心房2个心室，这里似乎发现心脏是为了呼吸而不是为了血液的流动。在下面将具体阐明心脏就是为了呼吸而存在。 人类进化了，是不是人类的血管也进化成没有自主收缩和自主扩张的能力了呢？如果说不能自主收缩和自主扩张，那么就是现在人们普遍认识的那样了，就有了前面的“为什么”和不符合流体力学的质疑；如果说还能自主收缩和自主扩张，那么前面提到的问题就迎刃而解。 这里引入电子学中的参量放大器概念，还是把一小段血管看成一个流阻R和一个容器C，一大段血管就是许多小段的累加，这里的R和C是一对自主变量，正常情况下它们的变化周期和心跳同频，当入血时，C自主扩大形成抽吸作用。当出血时，C自主收缩形成挤压作用。这样血流就一路上不断补充能量。就如同一个放大器。现在可以解答上面的“为什么”。 为什么动脉脉搏离心脏越近越弱，越远越强？那是因为血压被血管放大了。 为什么当血液在直径小于0。2-0。3mm的微动脉内流动时，则随着血管口径的进一步变小，血液粘滞度也变低？其实血液粘滞度没变，是血管推动了血液，靠管壁近的反而跑得快了。而在大血管内这种附面层效果感觉不出。 为什么截肢人员在心跳不变的情况下，血压不会升高？因为血压和血流量没有直接关系。血压受血管自主缩放控制，血流量受心脏控制。 为什么血透病人做血管内瘘的那个手不会缺血？因为小动脉，微动脉一样能从失压的动脉血管中抽出血，加压后给周围组织。 为什么血管内瘘的脉搏频率远高于心跳频率？因为血管内瘘的流量增加很多，为了维持血压，血管只有增加缩放次数才能满足。 为什么当你的手指被割破时，有时会感到手指的血管在跳？那是血管为了失血组织的供血加强了血管自主缩放。 既然没有心脏血液也能流动，为什么还要心脏呢？软体动物没有心脏，它的呼吸是通过表皮进行，由于软体动物运动很少，有些一生固定在一个地方，有些随波逐流。耗氧量极微，表皮呼吸就能满足。 随着进化进程的发展，慢慢地表皮呼吸不能满足了，就出现了鳃。鳃增加了与水的接触面积。为了增加面积，也为了气体交换的方便，“大自然”不得不牺牲血管壁的厚度。于是鳃血管不具备自主缩放能力，或自主缩放能力很弱。为了让血液流过鳃，鳃前面的血管缩放功能被加强，逐步演变成心脏。由于鱼的血压会随环境的压力变化而变化，所以它的心脏只要1心房1心室就够了。这样的心脏能保证流过鳃的血压略大于环境。 进一步的进化有了肺，陆上呼吸用肺。和鱼类一样，要有一个心脏把血送入肺，压力不能大，不能小。大了会导致呼吸膜（肺泡？毛细血管膜）出血，小了没法呼吸。由于人类不同于鱼类，血压不能随环境变化，而是固定在一个较高的数值以便于供给组织养分。这样在肺的出口不得不再用一组心房心室把血压升高，同时阻止高压血回流到肺，于是我们人类就有两个心房、两个心室。 为了能使血液在血管内畅通流动，各个部分的血管必须有序地收缩、扩张。必须要有一套精密的控制系统控制着血管有序地收缩、扩张。（当然这套控制系统还控制其他。）控制系统发出的信息就是“气”，一种能量。至于到底是一种什么样的能量并不重要。 现在再来理解古人的“气阻血淤”就不难了，因为控制血管的信息受阻，血管不能有序地收缩或扩张，所以血流就不畅。 再来看看古人的“人无气不活”，现在有一句非常流行的话可以和它对应“计算机无软件不工作”。原来“气”就是人体的软件，前面说的信息和能量是人体的软件与人体的硬件交互时被我们捕获的蛛丝马迹。在这个计算机年代软件的重要性已经不用我说了。 随便你把“气”看成软件或信息和能量对我们理解中医理论都没有影响。各位可以自己去联想。 |
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