字号:小 中 大 修改 求诊的朋友,为了便于诊断,请先认真填写此问诊单。 填好后,请独立发帖,以便及时发现。。 1、一般情况: 姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否: 身高 : 体重 : 面色黄,白,红,黑) 2、主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状.(比如:头痛三日.等等) 现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写): 主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) : 3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况? 4、既往史:以前患过哪种疾病? 家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 个人嗜好:嗜烟酒,甜食辛辣等等. 性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 5、中医四诊情况: 寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 头痛,头晕? 身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 胸闷,心悸,气短与否? 耳聋?鼻塞? 睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 舌象:舌头的颜色,大小,有没有牙印,有没有瘀点?有没有剥苔?舌苔的颜色,薄厚,粘不粘? 脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 6 、女性还加以下几条: 月经:周期?多少? 量质? 白带:有无?多少?白黄腥臭? 胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史? 问诊单给各位问诊的朋友填写,让论坛的高手们好判断。欢迎各位补充 |
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