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第11篇
题目:由医案讨论所想到的
主题词:案例
摘要:案例: 由小虎所提供。 [中医]小虎(383057717
作者:李章年
发表时间(格式如:2009-03-29): 2010-11-03
[修改]
[文章详细]
由医案讨论所想到的

案例:
由小虎所提供。
[中医]小虎(383057717) 23:56:11
我出一病案让大家讨论:吕某,女性,18岁,1956年6月17日初诊。一月来发热,自汗盗汗,恶心或呕吐,头晕头痛。两膝关节痛,口干思饮,苔白腻,舌红,脉弦滑数。
请分析病机,给出具体方药
案例来源于:
[中医]黑药膏(925378) 23:30:31
答案如下。这是胡希恕《经方传真》第56页白虎桂枝汤方的验案。原文引了《金匮要略。疟病》第4条: 温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。原文引了上案后分析道:证属表虚而里热,治以两解表里,予白虎桂枝汤:生石膏60,知母18,炙甘草6,生山药10,桂枝10。结果:上药服三剂热退,恶心呕吐止,自汗盗汗减,他医用补中益气治疗,又大汗不止,而静脉补液。又改用上方原方治疗则诸症渐已。
我(银河飞航)的分析如下:
银河飞航(756118368) 01:01:20
想用桂枝证的吧,一个月的发热情况又不清楚。如在一天当中有没有规律?有一种发热,在午后潮热的。还有,这病的前期怎样?是不是外感发展而来的?有没有恶寒在?
不过,还是偏于用桂枝证加减的。可加柴胡,黄芩半夏之类。
银河飞航(756118368) 01:03:31
当然还有二便情况。
<中医>银河飞航(756118368) 22:41:26
桂枝汤加减。可加柴胡,黄芩,半夏,防风等。病机病因:一,。自汗盗汗,说明营卫不和,邪有出路,预后良好。二,恶心或呕吐,头晕头痛。两膝关节痛。也常见于外感中,营卫不和,兼挟风邪侵袭所至。三,口干思饮,苔白腻,为脾湿土不化之象。四,脉弦滑数。弦,风脉之象,滑数,湿土之象。
<中医>银河飞航(756118368) 22:43:39
补充三,若单纯的脾湿土不化,应该见口唇淡白湿润。但此例挟风化燥,故应无此象。
<中医>银河飞航(756118368) 22:47:10
更正下。四说得不全对。四,脉弦滑数。弦,风脉之象,滑数,湿土之象。应该是滑为湿土之象,数,为热象
<中医>银河飞航(756118368) 23:42:52
证属表虚而里热,治以两解表里。我倒是认同。但既是两解表里,为何不用柴胡之辈呢?如果是津液虚,则可考虑石膏知母类。可惜人已不在,疑终不解。
<中医>银河飞航(756118368) 00:09:17
我就不用轻易用此方中的石膏。治法不一,谁说没有别的治法呢。
白虎加桂枝汤证倒是常见,但这样用真是少见了。假如大师写苔黄,则以清湿热为主,解表为次了。

在实际当中,是如果没有见到便燥,口干渴甚(说明体内津液已耗伤),我是不用石膏之类的。另一种情况是,如果是外感转来的,还是以解表为主,再考虑两解表里。
另外,还有人认为是湿热表虚什么的,即是实湿实热的。(虚实表里,所在必分!!!)。可考虑用五苓散,即桂枝,泽泻,猪苓,茯苓,白术。这样,既能在桂枝作用下,对于表虚有所作用,又能以利湿化湿而达目的。不过,真的是湿热表虚的话,有许多证据的。还有不能在津液耗伤的情况下用。
另外,认真说来,白虎汤证辨证要点是,有汗,热,渴,烦。以邪论,即是风湿热邪所袭。风而化燥,湿热是风木克脾土所致。即是脾土的升降受风木所制约,而形成此例的湿浊不降,故自上,自表而越(表虚之下,脾土借道而已).但又不能以清热利湿之法,为什么呢?清热,所用的药是苦寒泄热之类,又会化燥。所以,如果津液已伤,连五苓散也是不能用的。津液已伤轻者可用少阳药的柴胡,黄芩,半夏,之类清凉和解之法。重者则当用白虎汤了,还有别的养阴增液之类,但不注意,会增湿邪。
一言以蔽之,风湿热下,以风邪为主的,一方面,克重脾土,引起湿热(虚的,不是实湿实热,受风克,风去自和);一方面,反欺肺金(引起肺金所主的肤表收束无力,自汗)。用白虎汤,实在是十分合拍的。白虎,本是西方的征象,风木,属青龙。白虎是克青龙的。故其用,实在是专门针对风木之狂邪的。




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